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什么是痛经
2014-4-7发布

病因

1.痛经的解剖学基础
宫颈管狭窄或瘢痕引起经血外流不畅、受阻、脱落的子宫内膜碎片不容易排出导致子宫内膜中前列腺素释放增加,子宫痉挛性收缩,子宫颈管狭窄可能是先天性的,也可能是手术创伤,电灼,激光过深引起瘢痕。
2.痛经的生化基础
已有许多事实证明,有痛经的妇女其子宫内膜产生前列腺素明显高于无痛经妇女,提示前列腺素释放增加是引起子宫痉挛性收缩的生化基础,前列腺素碳氢化合物有环戊烷,存在于人的组织中,产生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用过的环氧化酶(cycloxygenase)途径下衍生出前列环素PGI2,PGE2,PGF2α,前列腺素与凝血氧环(thromboxan A,TXA)。
2临床表现

原发性痛经从初潮开始每次月经来潮即感到小腹坠胀与痉挛性疼痛,严重者伴有恶心与呕吐,疼痛区可放射至后背部与大腿内侧。疼痛时间持续48~72h,有待於月经量多,有血块与组织物排出后,疼痛方能缓解,一般排出的组织物呈粉红色,片状,大小不一,有时也有整片似三角形的管状物此乃子宫内膜呈整片膜落所致,这种组织称子宫蜕膜管型。这种痛经亦称膜样痛经。
原发性痛经者经肛查(未婚者)均无明显阳性体征。若痛经病史长久也可发现子宫活动度欠佳,双侧附件有包块形成或后陷凹处结节,有触痛。可能患有子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿,常表现为继发痛经。
3检查

血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫,最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶,如小肌瘤、息肉、溃疡等,而提供有价值的诊断依据,可在诊刮之后进行。
4诊断

反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。
5治疗

一般认为痛经在女孩子中是常见的症状,长大后特别是婚后生育过后,痛经自然会消失,可不必治疗。但是痛经的疼痛时间长达3天者应当予以治疗。原发性痛经的治疗,主要是对症治疗,以止痛,镇静为主,早年有人采用手术疗法,行扩张宫颈管甚至骶丛神经切除术,近年来都采用综合治疗包括精神疏导,中药、西药与针灸治疗。
(一)一般治疗
精神疏导:尤是对月经来潮不久的女孩子,耐心给予一般医学卫生知识,说明“月经”是女孩子发育渐趋成熟的一种生理现象,可能出现一些生理反应为小腹坠胀,轻微腰酸均属正常范畴,当经血外流通畅,症状会很快消失。原发性痛经者随着多次月经来潮或生育后症状自然消失,如在小腹疼痛时热敷小腹部可使症状减轻。
(二)药物治疗
1.镇痛、镇静、解痉药
为可待因止痛,水杨酸盐退热止痛,氯丙嗪镇静,抗儿茶酚胺的药物,阻断儿茶酚胺受体,抑制外周副交感神经系统等。
2.口服避孕药
口服避孕药中的雌,孕激素联合治疗,每日服炔雌醇与炔诺黄体酮,连服20~22天可抑制排卵,也可用炔雌醇加炔诺酮每日1次,连20~22天,达到抑制排卵的目的,使痛经消失。
3.前列腺素拮抗物
消炎痛栓是一种前列腺素拮抗药;月经来潮前与来潮时每日肛塞1次可降低子宫活动力,减少子宫收缩频率,使宫内压力降低,疼痛明显减轻,主要是可拮抗前列腺素的分泌。

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